SMAS-подтяжка лица (SMAS-лифтинг)SMAS — это мышечно-апоневротическая система, расположенная под кожей и подкожной клетчаткой. Именно она «каркас» лица: когда SMAS-слой ослабевает, ткани опускаются вниз, формируются брыли, углубляются складки.
Во время операции я выполняю разрез в естественных складках — перед ушной раковиной и за ней, а также в волосистой части виска. Затем отслаиваю кожный лоскут, получаю доступ к SMAS-слою, подтягиваю и фиксирую его в новом положении. Избыток кожи аккуратно иссекаю, швы накладываю тонким атравматическим материалом, благодаря чему рубцы со временем становятся практически незаметными.
SMAS-подтяжка эффективно решает проблемы средней и нижней трети лица: устраняет брыли, разглаживает носогубные складки, восстанавливает контур нижней челюсти. Именно этот вариант фейслифтинга я чаще всего рекомендую пациентам в возрасте от 45 лет с умеренно выраженным птозом.
Deep plane lift — глубокая подтяжка лицаDeep plane lift — это расширенная версия классической SMAS-подтяжки. Отличие в том, что я работаю в более глубоком анатомическом слое, под SMAS, перемещая мягкие ткани единым блоком вместе со связками и жировыми компартментами.
Техника Deep plane позволяет добиться максимально естественного результата: лицо не выглядит «перетянутым», потому что перемещаются не только поверхностные ткани, а весь объём. Операция особенно хороша для пациентов с выраженным провисанием средней зоны, глубокими носогубными складками и потерей объёма в области скул.
Разрезы аналогичны классическому фейслифтингу, но сама работа внутри тканей требует от хирурга более высокого уровня подготовки и знания микрохирургической анатомии лицевого нерва. Я владею этой техникой и применяю её в тех случаях, когда пациенту нужен максимально длительный и глубокий омолаживающий эффект.
Эндоскопическая подтяжка лицаЭндоскопическая методика — это вариант для тех зон, где можно обойтись минимальными разрезами. Через небольшие проколы (обычно 1–2 см) я ввожу эндоскоп — тонкую трубку с камерой и подсветкой. Изображение выводится на монитор с многократным увеличением, что позволяет работать с ювелирной точностью.
Эндоскопическая подтяжка прекрасно подходит для верхней и средней зон лица. С её помощью я поднимаю опустившиеся брови, разглаживаю горизонтальные морщины лба, корректирую межбровные заломы. Швы минимальны, отёки после такой операции уходят быстрее, а реабилитация заметно короче по сравнению с открытой техникой.
Эндоскопия лба (эндоскопическая подтяжка лба)Отдельно хочу остановиться на эндоскопической подтяжке лба, потому что именно эта операция часто становится «фундаментом» комплексного омоложения лица.
Опущенные брови, горизонтальные борозды на лбу, глубокая вертикальная складка между бровей — все эти изменения делают взгляд тяжёлым и хмурым. Многие пациенты приходят ко мне с запросом на блефаропластику, считая, что проблема только в веках. Однако на консультации нередко выясняется: нависание верхнего века обусловлено не столько избытком кожи век, сколько опущением бровей и тканей лба. В таком случае одна лишь блефаропластика не даст полноценного результата, а может даже усугубить ситуацию, сделав брови ещё ниже.
Именно поэтому блефаропластика верхних век в моей практике чаще всего выполняется в комплексе с эндоскопической подтяжкой лба. Наряду с эндоскопией лба я могу одновременно провести:
- блефаропластику верхних и/или нижних век (коррекция избытков кожи, грыж век);
- SMAS-подтяжку или Deep plane lift (омоложение средней и нижней трети лица);
- платизмопластику (работа с шеей);
- формирование шейно-подбородочного угла;
- периорбитопластику (коррекция зоны вокруг глаз).
Такой комплексный подход обеспечивает гармоничный результат: лицо выглядит моложе целиком, а не фрагментарно. Если сделать только веки без подтяжки лба, или только лоб без коррекции нижней трети, разница между «обновлённой» и «нетронутой» зонами будет бросаться в глаза. Поэтому на консультации я всегда оцениваю лицо как единое целое и предлагаю тот объём вмешательства, который даст максимально естественный и сбалансированный результат.
Сама эндоскопия лба проходит следующим образом. Я выполняю 3–5 небольших разрезов (до 1,5 см каждый) в волосистой части головы. Через них ввожу эндоскоп и специальные инструменты. Под контролем камеры отслаиваю ткани лба от кости, освобождаю мышцы-депрессоры (те самые, которые тянут брови вниз и формируют межбровную складку) и при необходимости ослабляю их. Затем поднимаю ткани лба и фиксирую в новом положении с помощью эндотинов или швов к надкостнице. Кожу при этом не иссекаю — она просто перераспределяется за счёт нового положения глубоких тканей.
Результат: открытый, молодой взгляд, гладкий лоб, приподнятые брови в естественном положении. Рубцы скрыты в волосах и незаметны даже при собранных причёсках.
Блефаропластика (омоложение век)Блефаропластика — это коррекция верхних и/или нижних век. На верхних веках я удаляю избыток кожи и при необходимости жировые грыжи через разрез в естественной складке века. На нижних — работаю либо через наружный доступ (разрез под ресничным краем), либо трансконъюнктивально (изнутри века, без внешних разрезов), в зависимости от показаний.
Операция по омолаживанию верхних век убирает нависание, открывает взгляд, возвращает глазам выразительность. Коррекция нижних век устраняет «мешки», тёмные круги, мелкие морщины. Круговая блефаропластика объединяет оба вмешательства.
Как я упоминала выше, блефаропластику я часто совмещаю с эндоскопией лба и другими операциями комплекса. Швы на веках снимаю на 5–7 день, отёки и синяки проходят в течение 10–14 дней.
Фото до и после блефаропластики вы можете увидеть в моём портфолио.
Омоложение нижней трети лица и шеиНижняя треть — это зона от уголков губ до шеи. Именно здесь возрастные изменения проявляются наиболее заметно: формируются брыли, углубляются морщины-марионетки, теряется чёткая линия нижней челюсти, провисает кожа шеи.
Для работы с этой зоной я использую SMAS-подтяжку или Deep plane lift, дополняя их при необходимости липосакцией подбородочной области. Задача — не просто натянуть кожу, а переместить глубокие ткани в анатомически правильное положение, восстановив «угол молодости» между подбородком и шеей.
ПлатизмопластикаПлатизма — это тонкая подкожная мышца шеи, которая с возрастом расслаивается на два тяжа, формируя так называемые «индюшачьи» полоски. Кожа шеи при этом теряет тонус и провисает.
Во время платизмопластики я выполняю доступ через небольшой разрез под подбородком и при необходимости за ушными раковинами. Края платизмы сшиваю по срединной линии, восстанавливая единый мышечный каркас шеи. Избыток кожи иссекаю. Результат — подтянутая шея, чёткий шейно-подбородочный угол, отсутствие «двойного подбородка».
Платизмопластику я практически всегда сочетаю с подтяжкой нижней трети лица: эти зоны анатомически неразрывно связаны, и изолированная работа только с шеей не даёт полноценного результата.
Формирование шейно-подбородочного углаЧёткий шейно-подбородочный угол — один из главных маркеров молодости. С возрастом он сглаживается из-за птоза тканей, накопления жировой клетчатки и ослабления платизмы. У некоторых пациентов нечёткий шейно-подбородочный угол обусловлен анатомическими особенностями (низкое расположение подъязычной кости, маленький подбородок) и беспокоит даже в молодом возрасте.
Для формирования угла я использую комбинацию техник: липосакцию подподбородочной области, платизмопластику, а при необходимости подтяжку нижней трети лица. В ряде случаев дополнительно устанавливаю подбородочный имплант для улучшения проекции подбородка. Всё это создаёт изящную, подтянутую линию перехода от лица к шее.
ПериорбитопластикаПериорбитопластика — это комплексная коррекция зоны вокруг глаз: века, наружные углы глаз, область «гусиных лапок», слёзная борозда. Операция выходит за рамки стандартной блефаропластики, потому что затрагивает не только веки, но и прилегающие структуры.
Я выполняю периорбитопластику, когда нужно приподнять наружный угол глаза (кантопексия или кантопластика), заполнить слёзную борозду (перемещение или перераспределение жировых пакетов), убрать «мешки» и одновременно сгладить «гусиные лапки». Результат — свежий, отдохнувший и открытый взгляд без следов вмешательства.